膝關節疾病與術式

                                對于站立位X線片膝關節間隙已明顯狹窄和伴有膝關節內翻外翻或屈曲攣縮畸形,其癥狀已明顯影響關節活動和生活能力的病例,經保守治療不能改善癥狀者,可考慮施行全膝關節置換術。

                                返回列表
                                方案簡介

                                一、全膝關節置換術的適應癥
                                1.    晚期退變性骨性關節炎(OA)
                                對于站立位X線片膝關節間隙已明顯狹窄和伴有膝關節內翻外翻或屈曲攣縮畸形,其癥狀已明顯影響關節活動和生活能力的病例,經保守治療不能改善癥狀者,可考慮施行全膝關節置換術。經脛骨高位截骨術后仍不能改善癥狀的單間室OA也可施行人工全膝關節置換術。
                                2.    類風濕關節炎(RA)和強直性脊柱炎(AS)的晚期病變
                                RA和AS??衫奂半p側膝關節,病變發展至晚期可以導致膝關節的完全破壞,甚至強直、融合、影響功能。由于RA和AS患者的平均年齡較OA病人輕,選擇全膝關節置換可以避免關節融合,明顯地改善關節功能,提高患者的生存質量。
                                3.    其他非感染性關節炎晚期
                                如大骨節病、血友病性關節炎等引起的膝關節病損并伴有疼痛和功能障礙。
                                4.    創傷性骨關節炎
                                嚴重涉及關節面的創傷后的骨關節炎,如粉碎性脛骨平臺骨折后關節面未能修復而嚴重影響功能的病例。
                                5.    大面積的膝關節骨軟骨壞死
                                當不能通過常規手術方法修復時可考慮全膝關節置換術。
                                6.    感染性關節炎后遺的關節破壞
                                在確認無活動性感染的情況下,可作為人工全膝關節置換術的相對適應證。

                                 

                                二、全膝關節置換術


                                1.    麻醉方式
                                全身麻醉、局麻、硬膜外、腰麻、腰硬聯合。
                                2.    術前準備
                                1)    一般準備:病人進行血、尿、便常規,血生化、血凝、輸血前全套、心電圖、X線胸片、B超等檢查
                                2)    特殊準備:①體格檢查:評估軟組織情況:檢查皮膚是否有感染、瘢痕攣縮,評估膝關節的活動度、內外側副韌帶的張力,檢查是否存在內外翻畸形。②下肢血管彩超:因需要長時間阻斷下肢血流,故需評估風險。③X線片:下肢負重位全長、膝關節側位、髕骨軸位片。
                                3)    根據術前X線測量預判選擇假體的大小。了解手術前經常服用的藥物,如阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物,或長期使用抗凝藥物等是否需要在手術前停藥。
                                4)    向患者及家屬說明手術的目的,增強患者的對手術的信心,積極配合治療。
                                5)    術前皮膚準備、輸血準備、藥物皮膚試驗等。術前禁食8小時,禁飲水4小時,防止術中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。
                                3.    手術步驟
                                1)    切口顯露:前正中切口最常選擇使用。此外還有:髕旁直切口,內側髕旁直切口,外側髕旁直切口,內側髕旁小切口,內側髕旁小切口,膝關節外側入路,股四頭肌中間入路等。
                                2)    松解軟組織:針對內翻畸形、外翻畸形、固定攣縮畸形實施相應的松解術式。
                                3)    截骨:屈伸膝間隙技術、關節線技術、導向器使用。
                                4)    處理髕骨:維持正確的位置及運動軌跡。
                                5)    植入假體。
                                6)    根據術中情況選擇安置或不安置引流,關閉切口。
                                4.    康復訓練
                                1)    術后當天,足跟部墊高,抬高患肢休息,避免壓瘡。
                                2)    術后第1天,進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習。休息時抬高患肢。
                                3)    術后第2~4天,持續被動活動練習,初次活動范圍0°~45°,每天2次,每次1小時。并進行關節活動度練習。
                                4)    術后第5~6天,開始平衡、協調性練習,下地站立練習。
                                5)    術后第7天,練習扶雙拐或步行器行走。
                                6)    術后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°~90°,爭取術后2周內膝屈范圍能達到90°。進行器械抗阻進行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習,功能自行車練習,酌情練習上下樓。
                                7)    術后第3周,增加下蹲練習。
                                8)    術后3~6周,以增強肌力為主,并繼續關節活動度練習,同時繼續提高步行能力,充分負重。

                                国产真实伦在线观看_日本熟妇毛茸茸xXXXX_亚洲热线99精品视频_18欧美乱大交